Справочник Врач телемедицины

Задание

Вы — врач-терапевт местной больницы. А ещё вы участвуете в программе телемедицины общего медицинского страхования.

Вам нужно провести осмотр пациентов и дать им медицинский совет. На кону здоровье людей, поэтому будьте внимательны! В справочнике описан план приёма пациентов и перечень болезней с характерными признаками — всё это пригодится для прохождения практического этапа.

Интерфейс

Практический этап, как и онлайн-консультации врачей в реальной жизни, проходит в формате диалога в чате. Пациент рассказывает о своих жалобах и симптомах, а вы задаёте уточняющие вопросы и на основе собранных данных даёте рекомендации.

Список действий и вопросов, которые вам доступны, расположены в правой части экрана — просто нажимайте на подходящий вариант. Если он правильный и своевременный, ваша реплика отправится в чат с пациентом. Если нет, вы получите уведомление об ошибке. Не переживайте, этот вариант ответа откроется позже.

План приёма пациента

Врач не только знает сотни болезней и способов диагностики, но ещё и выстраивает правильную схему приёма пациентов. Чтобы оказать качественную помощь больному, нужно суметь наладить с ним контакт и выяснить всю необходимую информацию для будущего лечения.

Эта последовательность поможет вам выбрать правильные действия при прохождении практического этапа данной профпробы.

Начало консультации

Нужно поприветствовать пациента и узнать, по какому поводу он обратился.

Сбор информации

Сначала вам нужно собрать все жалобы и внести их в медицинскую карту пациента. Затем нужно собрать анамнез обратившегося за помощью, выяснить все проблемы и биомедицинские аспекты, которые понадобятся в дальнейшем, и снова заполнить медкарту.

Физикальное обследование

По сути это диагностика и визуальный осмотр пациента. Способы диагностики могут быть разными: иногда достаточно прощупать лимфоузлы или послушать лёгкие через фонендоскоп, а в других случаях нужно применить высокоточную технику, например, аппарат МРТ или электрокардиограф.

Врач телемедицины просит пациента прислать фотографии воспаления или провести самоосмотр.

Объяснение и планирование

На предыдущих этапах осмотра вы собрали всю необходимую информацию. Осталось самое важное: установить вероятный диагноз. Человеку, который пришёл к вам за помощью, нужно рассказать все подробности о его заболевании.

Только после этого можно давать рекомендации и назначать лечение.

Завершение консультации

Когда вы убедились, что пациент всё запомнил и обсудил с вами рекомендации и дальнейшие шаги, консультацию можно заканчивать. При необходимости вы можете пригласить пациента как на очный приём, так и на повторную онлайн-консультацию.

Болезни и их симптомы. Пациент №1

Стрептококковый тонзиллит, а по-простому ангина — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, преимущественно стрептококками группы А. На месте внедрения микроба на небных миндалинах возникает воспаление.

Распространённые жалобы

Очень сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры до 38 градусов и выше, нарушение самочувствия, слабость. Могут увеличиться лимфатические узлы, расположенные рядом. А вот кашля часто не бывает.

Анамнез заболевания

Пациенты заболевают резко, часто после контакта с больным стрептококковой инфекцией. Это контакт происходит в семье или в школе, детском саду.

Верный спутник ангины — переохлаждение. Оно способствует снижению местного иммунитета слизистых оболочек и снижает сопротивляемость к инфекции.

Визуальный осмотр

Небные дужки и задняя стенка глотки красные, отёчные. Нёбные миндалины сильно отёчные, увеличенные, красные, на них может быть налёт и даже гной.

ОРВИ-заболевания верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Они способны вызывать такие привычные для человека клинические проявления, как:

• острый ринит, он же насморк;

• фарингит — воспаление слизистой ротоглотки, сопровождающееся болями в горле и покраснением слизистых;

• ларингит — воспаление слизистой гортани, где находятся голосовые связки, сопровождается осиплостью или потерей голоса;

• поражение нижних дыхательных путей разной степени: трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит).

Распространённые жалобы

При ОРВИ человек также часто ощущает слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, иногда головные боли.

Анамнез заболевания

Пациенты заболевают достаточно резко, обычно после контакта с больным ОРВИ. Переохлаждение тоже играет большую роль — оно способствует снижению местного иммунитет слизистых оболочек и снижает сопротивляемость к вирусам.

Визуальный осмотр

Нёбные дужки красные, отёчные. Задняя стенка глотки красная, отёчная, может быть немного зернистая (что говорит о воспалении). Небные миндалины могут быть красными, отёчными, но эти симптомы не так выражены, как при ангине, а на миндалинах и языке нет налёта.

Болезни и их симптомы. Пациент №2

Отравление, или пищевая токсикоинфекция (ПТИ) — это заболевание, причиной которого является заражение не собственно бактериями, а токсинами, которые образуются в результате жизнедеятельности бактерий вне организма человека, в основном в продуктах питания.

Распространённые жалобы

Пациенты чаще всего жалуются на многократные тошноту, рвоту, жидкий стул, схваткообразные боли в животе около пупка. Может подниматься температура. Из-за обильной потери жидкости с рвотой и стулом часто проявляется обезвоживание: например, сухость во рту.

Анамнез заболевания

Обычно пациенты связывают жалобы с погрешностью в диете: съели испорченные продукты, не вымыли тщательно овощи и фрукты. Такие симптомы могут возникнуть и при поездках в развивающиеся или экзотические страны, где чрезвычайно распространены острые кишечные инфекции (в том числе пищевые токсикоинфекции). В таких поездках рекомендуется есть только свежеприготовленные горячие блюда, избегать сырых овощей, салатов, неочищенных фруктов, пить только кипяченую или обеззараженную воду, не употреблять напитков со льдом.

Анамнез жизни

Важно уточнить, не путешествовал ли недавно пациент, не ел ли что-то необычное, особенно в общепите, не заболел ли кто-то из окружения, кто ел ту же пищу.

Самоосмотр

Язык сухой. При пальпации живот чаще мягкий, также может урчать, быть вздутым и болезненным около пупка.

Гастрит — это заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки желудка. Основным фактором, вызывающим гастрит, в настоящее время признан микроорганизм, называемый пилорическим геликобактером.

Распространённые жалобы

Пациент может испытывать боль или жжение в районе желудка, часто связанные с приёмом пищи, чувство тяжести, чувство раннего насыщения. Ощущается снижение или потеря аппетита. Могут наблюдаться изжога, отрыжка, налёт на языке.

Анамнез заболевания

Острый гастрит обычно вызван разовым воздействием сильных раздражителей. Хронический гастрит часто протекает как первично хроническое заболевание, т.е. не имеет эпизода острого начала, поэтому больные не могут определить дату начала заболевания.

Анамнез жизни

Часто у кого-го из членов семье тоже могут быть проблемы с желудком. На обострение могут влиять: приём обезболивающих и медикаментов, вредные привычки, неправильное питание и даже плохое пережёвывание пищи.

Самоосмотр

Язык может быть с налётом. Живот при пальпации чаще мягкий, боль ощущается в верхней части живота — в эпигастральной области, в районе желудка.

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию: скопления лимфоидной ткани в нём входят в состав периферических отделов иммунной системы

Распространённые жалобы

Сильные боли чаще всего в правом нижнем квадранте живота. Но иногда боли могут начаться и в околопупочной или эпигастральной областях, а в течение нескольких часов, по мере развития воспаления, сместиться  в правый нижний квадрант живота. Выраженная боль внизу справа — один из главных симптомов аппендицита.

Часто пропадает аппетит, бывают тошнота и рвота, но обычно однократные.

Чаще стул или мочеиспускание не нарушаются.

Анамнез заболевания и жизни

Без особенностей.

Самоосмотр

Живот резко болезненный, особенно внизу, справа.

Пациенты обычно предпочитают лежать, особенно им легче становится в позе эмбриона — на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями. Таким образом расслабляется живот, чтобы было не так больно.

Мышцы, защищая живот, могут сокращаться и становиться на ощупь твёрдыми, как доска. Такой живот называют доскообразным.

Есть специфические симптомы, которые говорят, что в животе есть серьёзное воспаление. Например, симптом Щёткина-Блюмберга. Он заключается в осторожном, но достаточно глубоком надавливании на болезненную зону живота, а затем резком отдёргивании руки, что вызывает сильную локальную боль.

При обнаружении таких симптомов нужно экстренно проконсультироваться с хирургом! Чаще всего такому пациенту нужна операция, а при несвоевременном лечении возможен летальный исход.